Prevalence of oral and oropharyngeal human papillomavirus infection in Brazilian population studies: a systematic review / Prevalência de infecção oral e orofaríngea pelo HPV em estudos na população brasileira: revisão sistemática

ABSTRACT INTRODUCTION: Human papillomavirus has been associated with head and neck squamous cell carcinoma. However, there is no conclusive evidence on the prevalence of oral or pharyngeal infection by human papillomavirus in the Brazilian population. OBJECTIVE: To determine the rate of human papillomavirus infection in the Brazilian population. METHODS: Systematic review of published articles. Medline, The Cochrane Library, Embase, Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences) and Scielo electronic databases were searched. The search included published articles up to December 2014 in Portuguese, Spanish and English. A wide search strategy was employed in order to avoid publication biases and to assess studies dealing only with oral and/or oropharyngeal human papillomavirus infections in the Brazilian population. RESULTS: The 42 selected articles enrolled 4066 patients. It was observed that oral or oropharyngeal human papillomavirus infections were identified in 738 patients (18.2%; IC 95 17.6-18.8), varying between 0.0% and 91.9%. The prevalences of oral or oropharyngeal human papillomavirus infections were respectively 6.2%, 44.6%, 44.4%, 27.4%, 38.5% and 11.9% for healthy people, those with benign oral lesions, pre-malignant lesions, oral or oropharyngeal squamous cell carcinoma, risk groups (patients with genital human papillomavirus lesions or infected partners) and immunocompromised patients. The risk of human papillomavirus infection was estimated for each subgroup and it was evident that, when compared to the healthy population, the risk of human papillomavirus infection was approximately 1.5-9.0 times higher, especially in patients with an immunodeficiency, oral lesions and squamous cell carcinoma. The rates of the most well-known oncogenic types (human papillomavirus 16 and/or 18) also show this increased risk. CONCLUSIONS: Globally, the Brazilian healthy population has a very low oral human papillomavirus infection rate. Other groups, such as at-risk patients or their partners, immunocompromised patients, people with oral lesions and patients with oral cavity or oropharyngeal squamous cell carcinoma have a high risk of human papillomavirus infection.

RESUMO Introdução: O papilomavírus humano (HPV) tem sido associado ao carcinoma de células escamosas (CCE) de cabeça e pescoço. No entanto, não existem evidências conclusivas sobre a prevalência de infecção oral ou faríngea pelo HPV na população brasileira. Objetivo: Determinar a taxa de infecção pelo HPV na população brasileira. Método: Revisão sistemática de artigos publicados. Foram feitas buscas nos seguintes bancos de dados eletrônicos: Medline, The Cochrane Library, Embase, Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences) e Scielo. A busca considerou artigos publicados até dezembro de 2014, em português, espanhol e inglês. Foi utilizada uma ampla estratégia de busca com o intuito de evitar viés de publicação e também para que fossem avaliados estudos que tratassem apenas de infecções orais e/ou orofaríngeas pelo HPV na população brasileira. Resultados: Os 42 artigos selecionados incluíram 4.066 pacientes. Observou-se que infecções orais ou orofaríngeas pelo HPV foram identificadas em 738 pacientes (18,2%; IC95 17,6-18,8), variando entre 0,0-91,9%. As prevalências de infecções orais ou orofaríngeas pelo HPV foram, respectivamente, 6,2%, 44,6%, 44,4%, 27,4%, 38,5% e 11,9% em pacientes saudáveis, com lesões orais benignas, com lesões pré-malignas, com CCE oral ou orofaríngeo, grupos de risco (pacientes com lesões genitais pelo HPV ou parceiros infectados) e pacientes imunodeficientes. O risco de infecção pelo HPV foi estimado para cada subgrupo, quando ficou evidente que, em comparação com a população saudável, o risco de infecção por HPV foi aproximadamente 1,5-9,0 vezes mais alto, especialmente em pacientes com imunodeficiência, lesões orais e CCE. Os percentuais dos tipos oncogênicos mais conhecidos (HPV 16 e/ou 18) também mostram esse aumento no risco. Conclusões: A população brasileira saudável apresenta taxa de infecção oral pelo HPV muito baixa. Outros grupos, por exemplo, pacientes de risco ou seus parceiros, pacientes imunodeficientes, indivíduos portadores de lesões orais e pacientes com CCE de cavidade oral ou orofaringe apresentam maior risco de infecção pelo HPV.

Prevalence of oral and oropharyngeal human papillomavirus infection in Brazilian population studies: a systematic review.

INTRODUCTION: Human papillomavirus has been associated with head and neck squamous cell carcinoma. However, there is no conclusive evidence on the prevalence of oral or pharyngeal infection by human papillomavirus in the Brazilian population. OBJECTIVE: To determine the rate of human papillomavirus infection in the Brazilian population. METHODS: Systematic review of published articles. Medline, The Cochrane Library, Embase, Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences) and Scielo electronic databases were searched. The search included published articles up to December 2014 in Portuguese, Spanish and English. A wide search strategy was employed in order to avoid publication biases and to assess studies dealing only with oral and/or oropharyngeal human papillomavirus infections in the Brazilian population. RESULTS: A total of 42 articles included 4066 enrolled patients. It was observed that oral or oropharyngeal human papillomavirus infections were identified in 738 patients (18.2%; IC 95 17.6-18.8), varying between 0.0% and 91.9%. The prevalences of oral or oropharyngeal human papillomavirus infections were respectively 6.2%, 44.6%, 44.4%, 27.4%, 38.5% and 11.9% for healthy people, those with benign oral lesions, pre-malignant lesions, oral or oropharyngeal squamous cell carcinoma, risk groups (patients with genital human papillomavirus lesions or infected partners) and immunocompromised patients. The risk of human papillomavirus infection was estimated for each subgroup and it was evident that, when compared to the healthy population, the risk of human papillomavirus infection was approximately 1.5-9.0 times higher, especially in patients with an immunodeficiency, oral lesions and squamous cell carcinoma. The rates of the most well-known oncogenic types (human papillomavirus 16 and/or 18) also show this increased risk. CONCLUSIONS: Globally, the Brazilian healthy population has a very low oral human papillomavirus infection rate. Other groups, such as at-risk patients or their partners, immunocompromised patients, people with oral lesions and patients with oral cavity or oropharyngeal squamous cell carcinoma have a high risk of human papillomavirus infection.

Hanseníase virchowiana difusa e o diagnóstico diferencial com outras doenças sistêmicas / Lepromatous leprosy and the differential diagnosis with other systemic diseases

A Hanseníase é uma doença causada pelo Mycobacterium leprae, com manifestações cutâneas acompanhadas de perda da sensibilidade e envolvimento de sistema nervoso periférico, podendo acometer vísceras e mucosas. O Brasil ocupa o 2° lugar no ranking de prevalência da doença. A classificação própria da hanseníase evidencia sua complexidade clínica e polimorfismo; e possibilita intersecções com patologias como o linfoma não Hodgkin. Este é uma neoplasia maligna de linfonodos, e pode manifestar-se primariamente na pele. Paciente masculino, 51 anos. Procurou o serviço com queixa de “pele rachada”, lesões em boca e língua, e emagrecimento. Ao exame físico, presença de placas em palato, formações esbranquiçadas em dorso de língua e infiltração em lóbulo de orelha. Identificaram-se ainda, alterações sensitivas em extremidades, rash cutâneo eritemato-descamativo generalizado, tumoração em cotovelo, e lesões eritemato-infiltradas com exulcerações em membros inferiores. As hipóteses diagnósticas foram: hanseníase, leishmaniose cutâneo-mucosa, SIDA, Sífilis secundária e linfoma não Hodgkin. Durante a investigação, obtiveram-se resultados negativos para todas as sorologias, exceto a pesquisa de BAAR e biópsia sugerindo Hanseníase Virchowiana. Iniciou-se tratamento poliquimioterápico e houve remissão completa das lesões. Na hanseníase virchowiana, notam-se lesões sólidas papulosas, nodulares, ou em placas com características variáveis. Além disso, é possível encontrar espessamento de pavilhão auricular, madarose e obstrução nasal. Lesões em cavidade oral, também são descritas nestes casos. Os linfomas não Hodgkin de apresentação cutânea primária, podem se assemelhar a formas difusas de Hanseníase virchowiana, pois são neoplasias linforreticulares que se manifestam durante a história natural da doença em tecidos extranodais, dentre eles, a pele.

Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae, with skin manifestations accompanied by loss of sensation and involvement of the peripheral nervous system that can also affect mucous membranes and viscera. Brazil ranks 2nd in the ranking of disease prevalence. The classification of leprosy itself shows its clinical polymorphism; and allows intersections with diseases such as non-Hodgkin lymphoma. This is a malignant neoplasm of lymph nodes, and may manifest primarily inthe skin. A 51 years-old male patient came to us complaining of “chapped skin”, lesions in the mouth and the tongue and weight loss. On physical examination there was the presence of plaques on the palate, whitish formations on back of tongue and ear lobe infiltration. We identified sensory changes, widespread erythematous rash, a tumor in the elbow, and infiltrated erythematous lesions with exulcerations in lower limbs. The diagnostic hypotheses were: mucocutaneous leishmaniosis, AIDS, secondary syphilis, leprosy and non-Hodgkin lymphoma. During the investigation, all serological test were negative, however, acid fast bacilli staining and biopsy suggested lepromatous leprosy. After multidrugtherapy treatment there was complete resolution of the lesions. In lepromatous leprosy solid nodular, papular lesions or plaques with variable characteristics may be noticed. Additionally, thickening of the pinna, madarosis and nasal obstruction can be found. Lesions in the oral cavity are also described in cases of lepromatous leprosy. Non-Hodgkin lymphomas with primary cutaneous presentation, may resemble indeterminate forms of leprosy, since they are characterized as lymphoreticular neoplasms that arise during the natural history of the disease, in extranodal tissues, including the skin.

Consequências individuais e socioeconômicas da síndrome da apneia obstrutiva do sono / Individual and socioeconomic consequences of obstructive sleep apnea syndrome

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é definida como a obstrução da passagem de ar pelas vias aéreas superiores durante o sono. Acontecem episódios repetidos de hipoxemia e hipercapnia, e com eles o sono torna-se superficial e fragmentado, resultando em distintas complicações ao indivíduo e à coletividade. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura quanto às consequências individuais, econômicas e sociais causadas pela SAOS. Identificaram-se diversas complicações da SAOS relacionadas ao indivíduo: (1) alterações físicas e comportamentais: sono excessivo, fadiga, ansiedade, irritabilidade, depressão, redução da libido, diminuição da qualidade de vida, astenia, consequências metabólicas (ganho de peso, diabetes e dislipidemia) e cardiovasculares (hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose e doença coronariana); (2) disfunção neurocognitiva: déficits de atenção, percepção, memória, raciocínio, juízo, pensamento e linguagem. Quanto à relação da SAOS e repercussões socioeconômicas, tem-se: (1) aumento do número, proporção e gravidade de acidentes automobilísticos devido à diminuição da concentração do motorista; (2) prejuízos ocupacionais com queda na produtividade, demissões e acidentes de trabalho; (3) prejuízo social: o individuo com SAOS representa também um perigo potencial para toda a sociedade por aumento de imperícias; (4) aumento de gastos públicos e privados: manutenção de rodovias e estrutura de fiscalização e apoio, gastos previdenciários, custos diagnósticos, terapêuticos e hospitalares. A SAOS deveria ser considerada uma doença de saúde pública, dados seus inequívocos prejuízos individuais, sociais e econômicos. Políticas específicas deveriam ser implementadas visando à redução do impacto dessas consequências.

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is defined as obstruction of air passage through the upper airways during sleep. The patient has repeated episodes of hypoxemia and hypercapnia, and because of those events, the sleep becomes superficial and fragmented, resulting in a series of complications for the individual and the community. The aim of the present study was to review the literature about individual, economic and social consequences caused by OSAS. Several complications of OSAS related to the individual were identified: (1) physical and behavioral changes: excessive sleeping, fatigue, anxiety, irritability, depression, decreased libido,decreased quality of life, metabolic (such as weight gain, diabetes and dyslipidemia) and cardiovascular consequences (such as hypertension, atherosclerosis and coronary heart disease); (2) neurocognitive impairment: deficits in attention, perception, memory, reasoning, opinion, thought and language. There are also some socio-economic repercussions related toOSAS, such as: (1) increased number, proportion and gravity of traffic accidents due to the decrease of driver's concentration; (2) occupational injury with a fall in productivity, layoffs and workplace accidents; (3) social loss: the individual with OSAS is also a potential danger to society by increasing malpractice; (4) increased public and private expenditures: maintenance of highways and structure of supervision and support, socialsecurity spending, costs with diagnosis, therapies and hospital. OSAS should be considered a public health disease, given their unequivocal individual, social and economical damages. Specific policies should be implemented to reduce the impact of those consequences.